程路：論中醫(yī)的復興 | 文化縱橫

文章指出，新冠疫情是人類文明的又一次轉(zhuǎn)折。在后疫情時期，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)即將迎來它的“黃金時代”。多次戰(zhàn)疫實踐都證明，中醫(yī)藥可以按照循證醫(yī)學的方法進行臨床試驗，也可以按照現(xiàn)代科技的方法來進行臨床研究。今后，如何與病毒和平相處，以期達到平衡的狀態(tài)，是傳承數(shù)千年的中醫(yī)藥要有所擔當?shù)闹刂兄亍?/p>

本文原載《文化縱橫》2022年12月刊，原題為《論中醫(yī)的復興》，僅代表作者觀點，供讀者參考。

2020年1月，新型冠狀肺炎疫情在全球暴發(fā)。在西醫(yī)已高度普及的當下，國內(nèi)外的醫(yī)學研究者們都相繼致力于開發(fā)疫苗和治療藥。目前的新冠藥物包括以下三種：①抑制病毒增加的抗病毒藥；②防止病毒侵入的抗體藥；③抑制病毒炎癥的抗炎癥藥。這些藥物可以達到干擾病毒的繁殖，從而實現(xiàn)抗病毒的效果。在最新的新冠標準治療方案（第九版）中，小分子特效藥及中和抗體取代“老藥新用”的抗病毒藥物，成為輕中度高風險患者的主要治療方案。然而，中藥在這場疫情中的表現(xiàn)和發(fā)揮的效果，卻并沒有得到過多的關注與強調(diào)。

事實上，瘟疫在人類歷史上已經(jīng)反復出現(xiàn)過很多次。在中國，在西醫(yī)尚未流傳進入、沒有抗生素和疫苗的時代，傳染病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學（中醫(yī)）的主要對象，其治療藥也主要是傳統(tǒng)中藥。中醫(yī)藥作為應對傳染病的主要方法，已有幾千年的歷史。早在后漢末（2世紀末）的中國疾病大流行時期，張仲景就對傳染病的臨床癥狀進行了詳細的觀察，并將治療傳染性疾病的處方記載于其編纂的《傷寒論》中，直到1957年的中國大流感，張仲景的醫(yī)方“白虎湯”都還被用于治療流感，并取得了很好的效果。

在2020年第一波新冠疫情開始后，中藥的效果就被驗證“對早期和恢復期有相當大的效果”“能有效緩解癥狀，減少輕癥和一般癥狀的患者加重，提高治愈率，降低死亡率”“對占全體90%的患者約7萬人開了中藥，有效率達到了90%以上”……其奏效的例子絡繹不絕。[1]武漢方艙醫(yī)院治療使用的“清肺湯”也被記載在中國大陸、中國臺灣、韓國的“新型肺炎感染癥治療指南”中，用以抑制相關癥狀。

但在2022年4月，隨著上海疫情的暴發(fā)，中藥“連花清瘟”抗疫卻引來了一波輿論潮。其發(fā)端于王思聰發(fā)博公開質(zhì)疑以嶺藥業(yè)，并發(fā)酵于全網(wǎng)擁有近千萬粉絲的丁香醫(yī)生。截止目前，對于連花清瘟的質(zhì)疑，已經(jīng)不僅僅是這個藥物對于治療新冠肺炎有沒有效果，更有朝著“中醫(yī)好還是西醫(yī)好”的方向演進。這個爭論了上百年，至今也未爭出個結(jié)論的話題——中醫(yī)、西醫(yī)，孰優(yōu)孰劣？——再次被搬了出來。

“隱藏的醫(yī)學真實”：中西醫(yī)的光與影

中醫(yī)和西醫(yī)很大的不同點在于，是看病人，還是看疾病。以頭痛為例：在看西醫(yī)的情況下，如果患者感到頭痛，一般會去腦神經(jīng)外科就診，拍攝腦的斷面圖，看頸椎和脖子的排列。若沒有特別的異常，或被診斷為偏頭痛、群發(fā)性頭痛等病名，醫(yī)生會開一個處方鎮(zhèn)痛藥，因而西醫(yī)確實是“看病的西醫(yī)”。中醫(yī)則是“觀察病人的中醫(yī)”，首先要看頭痛患者的其他癥狀，例如手腳冰涼、肩膀酸痛、哮喘等，因為在中醫(yī)看來，即使是同樣頭痛的患者，除頭痛以外的癥狀也因人而異，醫(yī)生要觀察患者是怎樣的體質(zhì)，是什么情況下才會出現(xiàn)頭痛。

因此，西醫(yī)和中醫(yī)不同的另一個要點是，如何把握癥狀和患者的身體。在西醫(yī)中，即使看到頭痛，也不會看到整個身體，即“看樹，不看森林”；中醫(yī)學則是在看頭痛這棵“樹”的同時，通過把握整個“森林”來治療，根據(jù)主訴部位，在全面觀察癥狀的基礎上進行施術，通過治療其他癥狀，主訴部位會得到改善。這樣看來，中醫(yī)采用的是全面的視點，西醫(yī)則以部分的視點看患者，這是兩者之間最大的不同。這里涉及“標治”和“本治”的方法之區(qū)別。簡言之，對疾病本質(zhì)的治療稱為“本治法”，對疾病現(xiàn)象的治療叫做“標治法”。永遠持續(xù)吃藥才是真正的醫(yī)學嗎？相信很多人都不這么認為。作為應對療法的西醫(yī)只有“標治”的想法和歷史；而中醫(yī)是在最大限度地發(fā)揮人類所具有的自然免疫力的同時，考慮治愈根本病因的“本治”的醫(yī)學。

就傳染病而言，中藥在治療理念上與西藥有很大的不同。中國醫(yī)學的古典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·刺法論》有一句很有名的話：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，意思是如果體內(nèi)的免役值高的話，邪氣就會被反彈。中藥的基本理念是，不要打病毒，而是維持迎擊病毒的健康身體。盡早抓住病毒感染的征兆，預防于未然，或是在輕度癥狀中采取措施來發(fā)揮力量。有時病毒繁殖得很快，一天可增加100萬倍，為了改變和病毒的關系，中藥向宿主方面發(fā)出援軍，而能否在初期抑制病毒的增殖，也與防止重病化、防止血栓癥等并發(fā)癥有關。另外，相對于西藥，中藥產(chǎn)生副作用的風險較低，大多可以和西藥一起使用；它是以提高免疫為目的、自然由來的生藥，很多種類都可以自己購買，為了預防也可以采用，這也是為什么在2001年抗擊SARS病毒時，中藥處方中的“金銀花”價格上漲了3~5倍、甚至發(fā)生了搶購風波的原因。

為了緩解輕度癥狀，中醫(yī)認為，日常的健康管理——“養(yǎng)生”也很重要。“養(yǎng)生”的原則一個是，“如果提高內(nèi)在的正氣，就不能靠近外面的邪氣”；另一個是“避開感染源”。只有實踐了這兩個原則，中藥作為預防藥才能發(fā)揮力量。面對這場世紀疫情，很多國家都采取了相關防疫對策，比如，我國堅持動態(tài)清零的對策，對被感染人群進行隔離，都是為了避開感染源的做法。至于如何“提高內(nèi)在的正氣”、防止外面的邪氣入侵，“正確地害怕疫情”就很重要。這并不是指一直待在家里，而是說要積極地沐浴著陽光外出，維持自己每天的體力和免疫力，抵制疾病。

總之，中醫(yī)和西醫(yī)是兩種不同的知識體系。中醫(yī)是一門境界極高的科學，集醫(yī)學、哲學、天文學、動物學、植物學、心理學等很多學科于一身，它對自然、人體的認識已經(jīng)達到了“道”的高度。正因這個高度太高，使得很多人看不懂中醫(yī)。從這個角度說，不是中醫(yī)醫(yī)治不了人，而是學中醫(yī)的人自己也沒學懂中醫(yī)，因而治不了人。中醫(yī)的境界再高，也需要有學中醫(yī)的人來體現(xiàn)出來。中醫(yī)的“境界”體現(xiàn)不出來的問題，其實在人身上，而不是中醫(yī)本身。早在建國時期，毛澤東就發(fā)揮中醫(yī)中藥療法針對大量血吸蟲病患者進行治療，通過時任衛(wèi)生部長錢信忠，建立以半農(nóng)半醫(yī)的“赤腳醫(yī)生”為基礎的農(nóng)村合作醫(yī)療，改善了農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況。[2]毛澤東甚至把保護、發(fā)展中醫(yī)與維護民族尊嚴聯(lián)系在一起，提倡借鑒和學習模仿外國有用的東西，創(chuàng)造變成中國自己獨特的新東西。毛澤東對中醫(yī)藥的發(fā)展有著極大的貢獻，在那個物資極度匱乏的時代，極大提高了當時人民的健康水平。這些理論放在今天，依然是高瞻遠矚的。所以，我們應該重新認識和發(fā)展中醫(yī)，因為這不僅關系到我國的醫(yī)學發(fā)展和國民健康，更關系到我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的弘揚。

中醫(yī)藥的現(xiàn)狀

雖然中藥在這場抗疫中發(fā)揮了很大作用，但是，中醫(yī)藥的核心理論和療效已出現(xiàn)傳承危機，并面臨嚴峻的發(fā)展問題。尤其是在20世紀80年代后，改革開放帶來市場經(jīng)濟發(fā)展的同時，中醫(yī)科學也面臨著西醫(yī)市場化的嚴峻挑戰(zhàn)。

首先，從中醫(yī)師人數(shù)和中醫(yī)院數(shù)量的數(shù)據(jù)變化中可以發(fā)現(xiàn)某種特征。比如，在1959年~1978年，這個階段的主要特征是西醫(yī)（也被后來的醫(yī)學界稱為“現(xiàn)代醫(yī)學”）慢慢進入中國。據(jù)統(tǒng)計，1959年，全國擁有中醫(yī)醫(yī)院1371所，中醫(yī)醫(yī)師36.1萬人，但到了1978年，中醫(yī)醫(yī)院減少至129所，中醫(yī)醫(yī)師只剩24萬人；與之相對，西醫(yī)卻經(jīng)歷了從23.4萬人到73.8萬人的大增長。 2007年至今，中醫(yī)出現(xiàn)了獲得重視的兆頭，市場份額有了一些變化。比如，2007~2017年，中醫(yī)院的數(shù)量從2720所增加到4566所，增幅達67.87%，其所占全國醫(yī)院的比重也從13.70%上升到14.70%；中醫(yī)院的門診服務，從25387萬人次增加到52848.2萬人次，增幅達108.17％。中醫(yī)院的收入也從2006年的4909941萬元，增加到2016年的30821200萬元，增幅達527.73％。不過，中醫(yī)院門診服務在全國醫(yī)院門診服務中所占比重，卻從2007年的15.50％，下降到2017年的15.36％。[3]據(jù)2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量是57.5萬，雖然上升了53.7%，[4]但其在全國總醫(yī)師數(shù)中的占比僅為15.9%。在這十年中，中醫(yī)院在整個醫(yī)療服務市場份額上的占比，均在15％左右徘徊，也就是說，中醫(yī)醫(yī)療服務在整體醫(yī)療行業(yè)中所占的百分比還不足五分之一。這樣的結(jié)果表明，中醫(yī)沒有學術和市場話語權，更談不上能夠主導“中西醫(yī)并用”的格局。

其次，中藥材和中式成藥方面的現(xiàn)狀。中國中藥材及中式成藥在20世紀80年代~20世紀90年代前期一直呈穩(wěn)步增長的趨勢，但從1996開始，出現(xiàn)連年下降，國際市場份額從1999年的5％降低到了2019年的3%，[5]其中超過80%都是植物提取物和中藥材及飲片，主要是對日本、韓國等亞洲國家出口。[6]與之相反，中國卻是全球西藥產(chǎn)業(yè)鏈上游生產(chǎn)制劑的原料藥的最大生產(chǎn)國和出口國。盡管如此，按照規(guī)范市場的出口情況看，中國在全球原料藥的供應占比只有7%，甚至比不上印度的9%；而且中國在原料藥產(chǎn)業(yè)中處于產(chǎn)業(yè)鏈的最上游，附加價值相對較低，導致中國原料藥在全球的表現(xiàn)呈現(xiàn)出大而不強的狀態(tài)。

這一點在進出口逆差方面體現(xiàn)出來。2019年，中國原料藥進口均價5485.2美元/噸，出口均價3328.9美元/噸，其中逆差2000多美元，主要是因為傳統(tǒng)大宗原料藥技術門檻低、行業(yè)內(nèi)同質(zhì)化嚴重。比如，阿莫西林全球需求量才1.5萬噸，而國內(nèi)產(chǎn)能據(jù)說已經(jīng)突破2萬噸。抗生素濫用的問題也因此出現(xiàn)。不過，和任何其他行業(yè)一樣，原料藥行業(yè)進入到了一個轉(zhuǎn)型升級的時間節(jié)點，如何通過自主創(chuàng)新尋求突破，任重道遠。隨著仿制藥一致性評價的深入推進加大了國內(nèi)對境外高品質(zhì)原料藥的需求，以及跨國企業(yè)為拓展中國市場加大從境外采購原料藥的力度，等等，都必然倒逼對特色原料藥和專利原料藥的高要求。

因此，對于來自生藥的原料藥，發(fā)揮傳統(tǒng)中藥材精華的機會也孕育而生。畢竟，現(xiàn)在人們所使用的全部藥物中，有25%是從植物中提取出來的。例如，從明代《本草綱目》收載的1200多種植物類藥，到當代1977年的《中藥大辭典》收載植物藥4773味，再到1988年的《新華本草綱要》收載多達6000多種的植物藥，這些植物藥專著所記載的植物藥種類雖如此之多，但真正用于臨床的品種不過400多種，僅占7%。特別是用于工業(yè)化生產(chǎn)的原料植物藥，迄今還不見有統(tǒng)計數(shù)字。

2015年，諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者、中國藥學家屠呦呦對青蒿素的發(fā)現(xiàn)，不就是受東晉葛洪所著的《肘后備急方》所記載的“青蒿一握，以水二升漬。絞取汁，盡服之”的啟發(fā)嗎？更何況，還有未被記載進正規(guī)藥典的傳統(tǒng)草藥，也很少出現(xiàn)于正規(guī)中醫(yī)處方和藥鋪中，更多的是被民眾廣泛認同、接受和應用的民間藥方，比如，潮汕地區(qū)的“青草藥民間祖?zhèn)?00秘方”就是一個典型，該地區(qū)光是涉及糖尿病治療與預防保健的草本植物，就有32種。如果將青草藥這種既能“預防保健、又能治病”的特點進行開發(fā)利用，并形成產(chǎn)業(yè)化和規(guī)模化，必然有廣泛的市場前景和經(jīng)濟效益。因此，在原料藥產(chǎn)業(yè)升級的同時，藥用原料植物與傳統(tǒng)中藥材和中式成藥的經(jīng)濟價值，在今后必然會隨著中西醫(yī)的逐步融合，重新煥發(fā)其古老的青春價值。畢竟，全世界已知的植物約有 27萬種，中國已知的植物約有 25700 種，這些都是大自然回饋給人類的珍貴寶藏。

制約中醫(yī)藥發(fā)展的問題

那么，究竟是什么因素制約了中醫(yī)藥的發(fā)展？

首先，工業(yè)革命等科技進步帶來了西方現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展。縱觀西醫(yī)的發(fā)展史，我們可以發(fā)現(xiàn)，細菌病毒的發(fā)現(xiàn)是建立在顯微鏡被發(fā)明的基礎上，可是我國的瘟疫學鼻祖吳又可在1642年提出瘟疫學說的時候，顯微鏡還沒有發(fā)明出來。另外，病毒（virus）這個詞也是直到19世紀晚期，才由荷蘭學者貝耶林克（Martinus Willem Beijerinck）命名。隨著病毒分離技術的發(fā)展，在20世紀后半葉，人們才陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了數(shù)千種感染動物、植物和細菌的病毒。毫無疑問，西方醫(yī)學技術得益于物理學的突破、化學實驗研究和對疾病實體細致的觀察來建立現(xiàn)代醫(yī)學理論。[7]在這個時期，英國的制度變革和立法手段對醫(yī)學科技的發(fā)展也起到了很大的作用，尤其是1842年《大不列顛勞動人口衛(wèi)生狀況調(diào)查報告》，直接使政府在1848年通過《公共衛(wèi)生法案》。作為世界上第一個現(xiàn)代公共衛(wèi)生法案，[8]它推動了英國現(xiàn)代公共衛(wèi)生政策體系的建立，并對社會的各個方面進行了改造，無論是思想觀念還是社會資源分配的改變，都驅(qū)動其現(xiàn)代化不斷深入。但是在中國，盡管在明清之際，西方近代科技就已傳入，但是沒有能夠產(chǎn)生其在西方社會所發(fā)揮的作用。

第二，清末西學的傳入以及所處時代對“科學邊界”的模糊理解所帶來的局限性問題。清末，隨著西方的科學技術及西學的不斷傳入，學術界出現(xiàn)了“人人爭言西學”的風氣。從最初1879年俞樾的《廢醫(yī)論》，到1929年余云岫等人提出的“廢止中醫(yī)案”，再到魯迅、陳寅恪等人，無不對中醫(yī)之無科學性提出批判。比如，魯迅在1922年和1926年寫的《吶喊》自序、《父親的病》中，用辛辣的筆墨嘲諷了中醫(yī)存在的弊病。小說《藥》中“人血饅頭”的情節(jié)，更是讓人不寒而栗；出身中藥世家的陳寅恪在《寒柳堂記夢未定稿》中提到“中醫(yī)有見效之藥，無可通之理”，并明確反對把中醫(yī)視為“國粹”凌駕于西醫(yī)之上，甚至“寧讓西醫(yī)治死，也不讓中醫(yī)看病”。他們反對中醫(yī)的觀點，除了所處年代正是中國新舊交替時代之外，應該也與他們曾經(jīng)留學日本、受“后明治維新時代”的影響有關。[9]1876年，剛進入明治時代的日本全面推行西醫(yī)制度，取代了從中國引進兩千年、已形成本土特色的漢方醫(yī)學，[10]因此明治時代也被稱為日本漢方醫(yī)學界的黑暗時代。為了謀求漢方的存續(xù)，以東京的漢方醫(yī)生山田業(yè)廣等人為中心，成立了“溫知社”和漢醫(yī)學講習所（之后的溫知醫(yī)學學校），開展了漢方存續(xù)運動。雖然在后來的幾十年里，漢方醫(yī)學界的反抗一直沒有停止，[11]到今天也持續(xù)著對漢方藥的改良，但國家層面的政策和法律并沒有很大的改變。所以，在今天的中國，借助于互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)達，“連花清瘟”事件發(fā)酵的背后也暗藏了中西醫(yī)的博弈。這些觀點使得一些人不信任甚至堅決反對中醫(yī)。縱觀百年中醫(yī)存廢之爭，其核心無非是對“科學邊界”的模糊理解，也從側(cè)面說明了魯迅等人有著其所處時代的局限性。因為，他們所處的時代正好是工業(yè)革命興起的時代，從工業(yè)革命最初的紡織革命，到機械革命、電氣革命，再到今天的信息革命，百年來技術進步帶來的各種理論創(chuàng)新，證明了醫(yī)學是不能用“科學”與否去定義的。“科學”也不等于正確，因為科學只能是“理論假定+部分驗證”，我們還有太多對于未知事物的無知。任何理論都不能是絕對真理，即便在西醫(yī)體系里，很多生物學和化學理論也并不能保證是完全正確的。

第三，不完善的管理制度和知識產(chǎn)權制度無法在中西醫(yī)之間進行利益的平衡。1999年的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，基本按照西醫(yī)的管理模式和教學方法制定，在醫(yī)師資格認定方面局限于中醫(yī)院校，使得民間中醫(yī)師流失。2016年6月14日，享年83歲的浙江民間著名中醫(yī)潘德孚去世。雖然他醫(yī)術高超，但根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，他的診所生前已被依法取締，以至于后來被迫非法行醫(yī)16年，一直到去世前都沒有取得最低的執(zhí)業(yè)助理中醫(yī)師資格。這一現(xiàn)象，和100年前日本全面引進西醫(yī)制度后對中醫(yī)師的限制和影響，幾乎如出一轍。中醫(yī)師的培養(yǎng)模式千年來采取的是“師傅帶徒弟，父親傳兒子”的模式，用授徒施教來傳授醫(yī)術，與西醫(yī)教學模式完全不同。這種自古以來的傳承傳統(tǒng)不但沒有使中醫(yī)消亡，反而歷代均名醫(yī)輩出。當然，不可否認的是，長期以來中醫(yī)藥學在教育上的隨意性，使其成為一部分人騙醫(yī)的招牌，敗壞了中醫(yī)藥學的名聲。另外，在利用知識產(chǎn)權保護自身利益方面，由于傳統(tǒng)“秘方”“祖方”的保守意識，中國的中藥專利申請在國際市場上僅占0.3%。直到2007年6月22日，中國首次通過中國軍事醫(yī)學科學院以“專利許可”的方式，與英國植物制藥公司簽訂了一種新型中藥的合作協(xié)議，中醫(yī)藥才真正走向了國際市場。又比如，江蘇南通的季氏蛇藥，自面世以來，以極獨特的療效和神奇的康復功能挽救了多少病家的生命，行銷歐亞非等十多個國家和地區(qū)，尤其在東南亞亞熱帶叢林其功效更甚，救治病人無數(shù)。但是，季氏蛇藥卻長期被列為國家保密產(chǎn)品，最近幾年才開始申請專利。[12]因此，只有從源頭重新梳理中醫(yī)藥的知識理論體系，與我國的知識產(chǎn)權法律體系相關法規(guī)相結(jié)合，從法律層面出臺保護措施，才能促進中醫(yī)藥事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展。[13]

第四，市場經(jīng)濟帶來的利益之爭造成技術和商業(yè)模式創(chuàng)新的問題。自古以來，中醫(yī)藥通過“望聞問切”四診合參的方法來探求病因，靠的完全是醫(yī)生幾十年積累的經(jīng)驗，醫(yī)療器械幾乎用不上。而現(xiàn)代西醫(yī)的診斷技術更多則是借助先進的醫(yī)療儀器設備和實驗室，對疾病作出準確的診斷。可以說，是材料、制造、電子、信息、網(wǎng)絡等技術發(fā)展，同時也是自由主義市場經(jīng)濟帶來的技術創(chuàng)新，才使現(xiàn)代醫(yī)學飛躍式發(fā)展。但歸根結(jié)底，技術創(chuàng)新的核心是圍繞如何更好地服務“人”，讓“人”更加健康和長壽。這幾年，隨著老齡人口的增加以及總?cè)巳旱穆圆』疾÷实脑黾樱瑢︶t(yī)療器械的需求也不斷擴大。中國醫(yī)療器械整體市場規(guī)模已由2014年的2556億元增長至2018年的5304億元，年均增速保持在20%左右，[14]這個增長水平甚至比同期國民經(jīng)濟增長水平高得多。2018年的全球醫(yī)療器械市場規(guī)模為4278億美元，預計到2024年規(guī)模將接近6000億美元。[15]從整個醫(yī)療器械的子行業(yè)來看，體外診斷占比最大，其次為心血管、影像設備和骨科。醫(yī)療器械市場之所以增長迅速，也是因為很多疾病用藥物難以解決，醫(yī)療診斷、神經(jīng)調(diào)控等技術將有助于疾病的診斷和治療。[16]在市場經(jīng)濟的條件下，面對幾千億美元的醫(yī)療器械市場，背后的利益博弈顯而易見。由于國內(nèi)相關技術和制造水平還存在問題，使得歐美生產(chǎn)的、用在手術方面的器械耗材得到很多醫(yī)生的推薦，以及患者和家屬的信任，這也是導致中醫(yī)藥的份額不能擴大的原因之一。尤其在改革開放初期，最早進入中國市場的幾大外資醫(yī)藥公司在中國創(chuàng)立“醫(yī)藥代表”的銷售模式，開創(chuàng)了借助支持醫(yī)學學術會議的模式，推廣醫(yī)療器械走進各大醫(yī)療機構(gòu)。就這樣，中醫(yī)藥徹底失去了市場主導權，再加上各種醫(yī)學類學術委員會的骨干，包括大大小小的學術會議，基本都是由西醫(yī)為主導，中醫(yī)師基本沒有話語權，因此，中醫(yī)想進一步發(fā)展很困難。

其實，以“精準診斷”為目標的醫(yī)療器械的內(nèi)涵，與中醫(yī)藥的“把脈、問診、看舌象”、再根據(jù)脈象和舌苔、個體化差異等情況綜合辨證之間，似乎并沒有本質(zhì)上的區(qū)別。無論中醫(yī)還是西醫(yī)，根據(jù)經(jīng)驗進行疾病診斷都是醫(yī)學生的必修課。臨床經(jīng)驗幾十年的老中醫(yī)誤診率要低于臨床經(jīng)驗幾年的年輕中醫(yī)；而西醫(yī)也一樣需要經(jīng)驗的積累，只不過在儀器和化驗單的指導下，年輕醫(yī)生可以將誤診率控制在最低范圍內(nèi)。當然，儀器和化驗用的消耗品都是明碼標價的，這里面都蘊涵了其經(jīng)濟的產(chǎn)出所帶動整個醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的良性循環(huán)。[17]但在治療方面，尤其是在感染性疾病的治療上，抗生素的發(fā)明雖然使得很多病人得到救治，面對新型病毒或超級病毒時卻也是束手無策。比如，2003年SARS期間，為了搶救生命，激素類藥物曾被大量用于非典的緊急治療，而激素的副作用卻也造成部分患者產(chǎn)生股骨頭壞死等后遺癥，使這些人喪失了工作能力或生活自理能力。[18]其實，無論是激素還是抗生素，都是通過干擾其他生活細胞的發(fā)育功能，改變細胞新陳代謝的化學物質(zhì)，通過激發(fā)調(diào)動身體內(nèi)自有的全部能量，來集中治療現(xiàn)前出現(xiàn)的毛病。這和中醫(yī)通過利用調(diào)配各種中藥材來調(diào)理身體的原理是一樣的。尤其是在這次疫情中，中醫(yī)師在進行西醫(yī)常規(guī)診治的同時，根據(jù)不同年齡、不同體質(zhì)的人采用清肺排毒湯、穴位貼敷、耳穴壓豆等中醫(yī)藥手段進行醫(yī)治，目的也是為了激發(fā)人體內(nèi)的能量進行自我調(diào)整。

由此來看，無論西醫(yī)還是中醫(yī)，說到底都應該是以人為本，不能以病為本。治病的根本道理是調(diào)節(jié)平衡。 然而，西醫(yī)認知疾病，不是像中醫(yī)那樣通過整體性聯(lián)系去尋求患病原因，而是用要素還原論的手段查明疾病的主體，要建立解構(gòu)人體的研究環(huán)境，這就需要大量的儀器設備與設施，其先進水平隨著科學技術的進步而進步。可以說，現(xiàn)代醫(yī)學體系是工業(yè)革命科技昌明的果實，西醫(yī)今后也將走上越來越專業(yè)細分化的道路，這是其研究方法論的必然方向。但是，人的存在并不是機械零件的拼湊，身與心不可分割。從狩獵采集文明到農(nóng)業(yè)文明的7萬年，再從工業(yè)社會到信息社會的幾百年中，我們?nèi)梭w基因根本都沒有來得及改變，身體也沒有隨著文明的進化而進化，由此帶來的一系列慢性病等健康問題，不是現(xiàn)代醫(yī)學所能解決的。20世紀80年代，美國曾發(fā)誓到20世紀末要征服癌癥，可是到現(xiàn)在，癌癥非但沒有被征服，罹患癌癥的病人反而越來越多，人們依然束手無策。正如北京大學醫(yī)學部韓啟德院士所說：“跟傳統(tǒng)醫(yī)學相比，現(xiàn)代醫(yī)學的弊病是缺乏整體觀，而且難以對人體和疾病的復雜巨系統(tǒng)進行整合……”從文化上來說，中西醫(yī)雖然沒有優(yōu)劣之分，但是，中醫(yī)文化與西醫(yī)不同之處，還在于其表現(xiàn)出濃厚的農(nóng)耕文明特征。《黃帝內(nèi)經(jīng)》所談及的醫(yī)學理論中就有提示。比如，《素問·四氣調(diào)神大論》認為“陰陽四時者，萬物之終始也”，也就是說，世間凡有生命的萬物，源于陰陽交感變化，而且都依隨太陽在天的四時運行歷程的變化，猶如生長在地里的莊稼一樣，它們的生命現(xiàn)象也呈周期性變化，以太陽的一個行程的終為終，又以將此終點為起點的另一個行程的始為始，終而又始，周而復始，是“終始”貫徹一致的一個整體的生命體系。

未來的展望及建議

今后，隨著分析設備（三維高速液體色度圖、氣體篩選器、質(zhì)量分析儀等）的發(fā)展，對藥用植物進行復雜的成分分析會越來越精細。藥理作用也在通過免疫學、基因分析的進步進行解明。唐朝時期《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》所闡述的“藥食同源”的思想也逐步用現(xiàn)代手段得到驗證。比如，1984年，日本學者中野益男為了了解古代人的食物是什么，調(diào)查了附著在遺址出土的餐具上的殘余物和糞便化石，明確了古人的食物來自攝取動物的骨頭和貝殼食物的事實，推測古代人利用了10萬種物質(zhì)作為食材，并進行了報告。[19]估計那時生藥的龍骨和牡蠣等也作為食材全部被利用。后來作者根據(jù)“藥食同源”的思想，想到了漢方藥的作用機制，提出“藥食同源定義證”，[20]也就是說，與古代人相比，現(xiàn)代人攝取的營養(yǎng)素種類明顯不足，結(jié)果導致了異物（外邪）排除能力的降低（廣義上來說免疫力低下），這個結(jié)果是，異物排除失敗，導致疾病。另外，如果免疫力低下的話，會出現(xiàn)各種癥狀，將其分類為癥候群的就是“證”。因此，應該按照“證”給病人服用一定的方劑（由多種生藥構(gòu)成），可以改善營養(yǎng)素不足，從而治好疾病。這個驗證“藥食同源”的理念提出時，韓國正在改革韓方醫(yī)學，將“漢方醫(yī)學”改成“韓方醫(yī)學”，又改成“韓醫(yī)學”。

如今的韓醫(yī)學與日本漢醫(yī)學一樣，經(jīng)歷了西醫(yī)流入造成的流失，甚至丟失了李氏朝鮮前期的古醫(yī)書。進入大韓民國時代，漢方醫(yī)學逐步復興，“藥食同源”得到挖掘，各種藥參雞湯，雪濃湯等成為日常，更是通過《大長今》等影視作品得到廣泛傳播。在國家層面出臺的政策和完善管理體制之下，針灸術和草藥材的并用成為一個特色。在首爾的漢藥商街，有500多家中藥店及中醫(yī)診所，目前韓國中藥市場估計已達10億美元以上。尤其是正官莊的“高麗人參”已經(jīng)成為品牌，除了原支參外，還有暢銷百年的參膏、參粉，以及近年來廣受追捧的紅參飲品等產(chǎn)品。此外，高麗參產(chǎn)品還涵蓋了各種化妝品、休閑食品等，產(chǎn)品種類超過200余種。同樣，以“龍角散”“救心丸”為代表的日本漢方藥等也得到赴日中國游客的“爆買”，并占國際中藥市場七成份額。與中國中藥傳統(tǒng)的熬湯不同，日本的漢方藥都是顆粒劑，[21]尤其是漢方藥制劑生產(chǎn)的規(guī)范化、標準化過程，從源頭規(guī)范藥材的種植，都降低了農(nóng)藥殘留和重金屬含量。當然，也有報告指出，適當?shù)厥褂弥兴幙梢詼p少醫(yī)療費用，在節(jié)約成本方面有著得天獨厚的優(yōu)勢。[22]這背后當然與日本進入史無前例的急速老齡化，高價新藥、新治療的采用使得近年來日本醫(yī)療費大幅度增加有很大關系。沉重的經(jīng)濟負擔讓更多人選擇漢方治療，畢竟，中藥原本就是農(nóng)產(chǎn)品，與許多西藥相比可能更便宜。不過，由于天然物的價格因收獲和需求而發(fā)生很大的變動，所以與因大量生產(chǎn)而降低藥價的合成醫(yī)藥品不同，中藥不是每兩年降低藥價的對象。因此，日本漢方醫(yī)學領域一直呼吁對醫(yī)療制度的改革，重視植物原藥的栽培。除此之外，最近幾年，在加強漢方藥學的教育方面，更是將漢方醫(yī)學制定為醫(yī)科大學的必修學科，另外，在福祉·護理、國際醫(yī)療協(xié)作、制藥等各個層面，各科醫(yī)師通力合作交流，逐漸發(fā)展成為一個“生命科學”領域。

從2000年至今，全球植物藥市場每年呈現(xiàn)10％~20%左右的增長速度，美國則高達20%~50%。[23] 另一方面，日本漢方藥的藥材原料從中國進口的占比從過去的80%下降到了2016年的68%，這也是由于近年來中國國內(nèi)市場需求每年以20%的增速增長，中藥材價格飆升使得日本漢方藥制藥企業(yè)開始加速中藥材國產(chǎn)化，繼續(xù)減少對中國的依賴。在這種背景下，日本最大的漢方制藥公司津村藥業(yè)將未來的開拓方向重點放在中國和美國，將這兩個國家視為是日本漢方藥“具有極大潛力的一個市場”。[24]這也與中國老齡化社會的到來、逐漸開始重視健康養(yǎng)生的背景有關，除此之外，也離不開中國政府推進“大健康產(chǎn)業(yè)”的扶植政策。[25]

圍繞中西醫(yī)的百年之爭，中、日、韓三國的中醫(yī)師們都曾經(jīng)有過如出一撤的抗爭歷史，直到今天也在繼續(xù)。這個問題也存在于同屬儒家文化圈的東南亞各國。比如，越南的傳統(tǒng)醫(yī)療分為越南獨自的醫(yī)藥“南藥”和中國傳來的醫(yī)藥“北藥”；除了傳統(tǒng)醫(yī)療，還有使用西藥的醫(yī)療，也就是19世紀被法國殖民者帶入這里的另一種醫(yī)學體系——西洋醫(yī)學。如果從醫(yī)學范疇的變遷這一視點來描寫越南的醫(yī)療史，那么和日本與韓國一樣，越南的“南藥”是在對抗中國和法國、美國的意識形態(tài)下釀造的，作為越南民族主義的象征，“傳統(tǒng)醫(yī)學”被創(chuàng)造出來這一點是不能否定的。[26]

最后，雖然中醫(yī)藥在不同區(qū)域都獨自發(fā)展，但用語、處方、理論也有著各種各樣的差異，標準化和統(tǒng)一化存在著許多障礙。有學者指出，從2003年開始，美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）花費了大量的預算，在NIH的美國國立輔助代替醫(yī)療中心（NCCAM）和國立癌癥中心（NCI）以中醫(yī)學為中心進行研究，進行中醫(yī)、漢方針灸等東方醫(yī)學的標準化。如果以美國制定的哈佛醫(yī)學（中藥）為基準，那么它很可能會作為全球標準被傳到亞洲各國，特別是以中醫(yī)藥學為中心的中、日、韓三國之間一直存在壁壘，這也是中醫(yī)藥一直沒能在以西醫(yī)為中心的醫(yī)療市場化中得到擴大的原因。[27]

那么，今后如何打破這個壁壘呢？以下，提出幾點建議。

第一，擴大海外銷路，重構(gòu)分利共榮的中醫(yī)藥商業(yè)生態(tài)鏈。2020年11月15日，我國參與了《區(qū)域全面經(jīng)濟伙伴關系協(xié)定》（RCEP）的簽署，2022年1月正式生效。RCEP整合了東盟十國共15方，中日和日韓之間建立了新的自貿(mào)伙伴關系。來自東盟十國和日韓兩國都屬于儒家文化圈，尤其是東南亞地區(qū)長期以來，與我國有著深厚的文化往來。因此，我國是藥材最大的生產(chǎn)國，如果與在中藥開發(fā)、生產(chǎn)方面擁有高度技術的日本共同攜手，并和韓國及我國臺灣共同提出一個“振興東亞中醫(yī)藥文化”的愿景，可以大大擴大世界中藥市場，共贏的可能性很高。特別是在2020年中國將“文旅康養(yǎng)”上升至國家戰(zhàn)略的背景之下，在打造康養(yǎng)小鎮(zhèn)的背后，打造一個中、日、韓中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展園區(qū)（或孵化器）[28]的概念，以這樣一個平臺為載體，以中草藥精深加工為重點，共同打造和維護中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展。這個園區(qū)并不是單純地圈一塊地建幾個廠房、引進幾家相關藥企，而是需要有一批精通中醫(yī)藥領域的業(yè)務且善于集聚資源的經(jīng)營者，尤其是園區(qū)創(chuàng)始人更應是這方面的專家。因此，平臺成功與否，不在于“形”，而在于擁有經(jīng)驗、資源和資本的“孵化專家”作為創(chuàng)始人入股（無形資產(chǎn)和現(xiàn)金同時入股等方式），與提供土地的地方政府進行合理的股權分配。與地方政府共同成為合伙人的模式，集眾家之長，提供周到服務，同時自身也能分散風險。

第二，與鄉(xiāng)村振興大戰(zhàn)略緊密銜接，在建設全國統(tǒng)一大市場的背景下，盡快推進中西部地區(qū)利用得天獨厚的地理環(huán)境條件，發(fā)展藥用植物種植基地和精深加工產(chǎn)業(yè)鏈，為中西部不發(fā)達地區(qū)農(nóng)民致富做貢獻。這是因為，中西部地區(qū)與東南沿海的省份相比，即使承接了不少東南沿海地區(qū)轉(zhuǎn)移過來的傳統(tǒng)行業(yè)產(chǎn)能，卻沒有港口優(yōu)勢；另外，我國大部分能源與原料也來自海外，如果加上陸運方式運到生產(chǎn)地區(qū)就會增加很多成本。事實也證明了這種產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移成果并不理想，也并沒有真正形成中西部各地區(qū)自身的產(chǎn)業(yè)聚集與產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，東西部的經(jīng)濟二元差距依然存在。而這次全國統(tǒng)一大市場的發(fā)起，就是為全國的產(chǎn)業(yè)布局實現(xiàn)通盤考慮提供了可能，做到宜工則工、宜農(nóng)則農(nóng)、宜商則商，地區(qū)間的錯位分工更合理，讓產(chǎn)業(yè)鏈的優(yōu)勢互補更明顯。因此，中西部地區(qū)需要在本地區(qū)的自然資源中挖掘符合該地區(qū)環(huán)境因素的中藥材原材料的價值和轉(zhuǎn)換能力，通過形成一定的產(chǎn)業(yè)鏈來提升價值，化解漫長的物流帶來的成本，從而使得地區(qū)經(jīng)濟能夠得到發(fā)展。比如，位于陜西省中部的銅川市，在2009年礦產(chǎn)資源枯竭后，轉(zhuǎn)型升級為黃芩、丹參、金銀花等重點中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重鎮(zhèn)，當然，這背后也和該地區(qū)是藥王孫思邈故里的深厚基礎有關。

太行山東麓涉縣連翹生產(chǎn)基地，就帶動2000多家農(nóng)戶從事連翹生產(chǎn)，這些農(nóng)戶通過對連翹的撫育和種植，既綠化了荒山，也收獲了經(jīng)濟作物，發(fā)展了鄉(xiāng)村旅游，最終富裕了鄉(xiāng)親。

黑龍江地處祖國最北端，處在寒溫帶，氣候冷涼。其光照長，晝夜溫差大，病蟲害少，極適合綠色有機中藥材生長。那里的板藍根、刺五加、關防風、水飛薊、人參、平貝，在國內(nèi)外中藥市場享有盛譽，產(chǎn)量居全國首位。民營企業(yè)家李東明倡導成立“黑龍江自然界生物中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)研究院”，利用植物類中藥、動物類中藥、菌類中藥多用處特點，開展中藥材第一產(chǎn)業(yè)培育，第二產(chǎn)業(yè)深度加工，第三產(chǎn)業(yè)旅游景區(qū)和城市園林花園環(huán)境打造，“藥食賞”之靈芝、猴頭、香菇已經(jīng)批量轉(zhuǎn)化。他們食藥同源菌類項目不僅轉(zhuǎn)化了國內(nèi)先進的食用菌類技術，給農(nóng)民給帶來了收益，還有聲有色的促進大健康產(chǎn)業(yè)參與鄉(xiāng)村振興。從發(fā)展中草藥這個角度看，大健康產(chǎn)業(yè)不僅有經(jīng)濟效益，更重要是它的社會效益。

第三，提高藥農(nóng)素質(zhì)，發(fā)展高標準原藥植物的種植。從事藥物或相關領域工作的人員，不會有人對藥材的重要性提出異議。生藥（藥材），除了成為中藥等醫(yī)藥品、功能性食品、化妝品等的原料外，作為藥物資源也很重要。為何從中國進口藥材的日本能在世界的中藥市場上占有80%~90%的壓倒性市場份額？為何中國游客要去日本“爆買”漢方藥？這背后的原因就是，中國和日本等海外的品質(zhì)基準不同。在中國，中藥的品質(zhì)基準還沒有完善，農(nóng)藥殘留物和重金屬含量的基準值無法過關，不能向海外輸出的情況并不少見。所以，提高藥用植物的價值，需要在提高品質(zhì)和降低生產(chǎn)成本上下功夫。阻礙藥用作物品質(zhì)的主要原因之一是農(nóng)藥污染——除草劑、用于對種苗消毒和病蟲害防治的殺菌劑、殺蟲劑等，這是中藥材與一般農(nóng)作物一樣面臨的問題，而與一般農(nóng)作物的不同之處在于，藥用作物多利用多年生植物的根，因此更需要明確多年使用的農(nóng)藥品質(zhì)和農(nóng)藥的殘留性。[29]另外，已有研究表明，不進行除草劑處理的情況下，有可能由于雜草害導致作物產(chǎn)量降低。而且，藥用作物與一般農(nóng)作物不同，栽培期間可能會長于2~3年，有必要研究科學的處理方法。因此，確保中藥作為醫(yī)藥品的質(zhì)量，在原藥植物栽培方面進行品質(zhì)管理，將是非常重要的課題。比如，可以通過DNA堿排列，將生藥的鑒定應用于品質(zhì)管理等，以此為契機，確立一套有效的科學評價生藥品質(zhì)的技術體系。

第四，中藥生產(chǎn)與西藥生產(chǎn)規(guī)模化之間的壁壘及生產(chǎn)管理體制上的問題。由于西藥可以大規(guī)模生產(chǎn)，一個藥就可以年銷售幾十億、上百億美元，巨大的利潤也使國內(nèi)從事傳統(tǒng)中藥的廠家對之虎視眈眈。然而，中醫(yī)藥針對每個人問診下藥的特點，使得傳統(tǒng)中醫(yī)藥的作坊方式不可能與西藥的大規(guī)模生產(chǎn)媲美。幾十年前，一些中藥廠商以西藥的方式推銷中藥，完全違反中藥口服、外用的傳統(tǒng)，不僅引起很多不良反應，甚至發(fā)生了很多草菅人命的悲劇。[30]傳統(tǒng)中醫(yī)里，從來沒有注射液這一劑型，也從來沒有注射的概念。即使是西醫(yī)注射劑，也有嚴格的一套流程和試驗。無怪乎這種中藥廠商會引來知名學者饒毅的炮轟和批判。[31]對于如何擴大中醫(yī)藥的規(guī)模，前文所提日本津村藥業(yè)的經(jīng)驗非常值得參考。比如，該公司在致力于漢方制劑的制造和銷售的同時，也不斷挑戰(zhàn)擴大中藥制劑處方機會的創(chuàng)新可能性。中藥制劑的原料是由以植物為中心的天然物而來的“生藥”。天然物有基種的差異和成分的偏差，所以在制造上很難保持作為醫(yī)藥品的品質(zhì)均等，這就需要生藥產(chǎn)地的固定化和栽培方法的指導等，以控制原料生藥的偏差。另外，在漢方制劑的制造工序中，會對每批生藥含有成分的數(shù)據(jù)進行積累和管理，從而更加優(yōu)化成分平衡。通過獨自開發(fā)生產(chǎn)線，將提取精華的成分變化抑制到最小限度，實現(xiàn)了最終產(chǎn)（即建立中藥價值鏈，包括原料生藥的栽培、采購、品質(zhì)管理、中藥制劑的制造、銷售和信息提供這一系列流程）。

第五，重視中醫(yī)藥文化的教育。中醫(yī)藥作為中國傳統(tǒng)文化的傳承，必須從娃娃抓起。過去學中醫(yī)的人，十幾歲就跟長輩一起學抓藥，從藥入手，然后慢慢學把脈，五行、臟腑都是一點一點學會的，慢慢積累出來的，到了一定階段才能獨立看診，需要20多年打基礎的過程。望聞問切診斷法，相生相克，君臣佐使，這些蘊涵中國古老智慧哲理的中醫(yī)理論，需要成長和延續(xù)的環(huán)境，因此，應該從娃娃抓起。在編制小學教材中加入中醫(yī)中藥體系的基礎內(nèi)容，學習古文詩賦等。其實，中醫(yī)并不是被人為地擠壓，而是現(xiàn)在的教學方式并不是中醫(yī)發(fā)展所需要的。中醫(yī)應該按照師徒傳承制來學習，辨藥、把脈相等需要長期的訓練。隨著人們對生命科學的重新認識，尤其在預防、增強健康醫(yī)療和康復醫(yī)療方面，中醫(yī)所具有的療效也越來越受到重視。再加上中醫(yī)藥成本低廉，全民免費治療的目標相信不久之后就會實現(xiàn)。[32]在未來，隨著大數(shù)據(jù)和人工智能化技術的發(fā)達，傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學有可能走向融合，但是，人工智能不可能有人的意識，也不能提供人的感情需求。現(xiàn)如今，人類中韓日圍棋頂尖高手已經(jīng)下不過“阿爾法狗”（AI技術），但醫(yī)術更非冰冷冷的紋枰對弈。而“醫(yī)乃仁術”，醫(yī)學本身就是一個具有高度人性溫情的事業(yè)，其所具備的科學屬性、人文屬性和社會屬性，也意味著它有著維系人類自身的價值和保護自身的生產(chǎn)能力。如果從小就培養(yǎng)孩子們在這方面的基本素養(yǎng)，對提高我們國家未來的國民素質(zhì)有很大作用。小學生教材的頂層設計極為重要，是大戰(zhàn)略，能影響一代人、幾代人。這個正反兩面的經(jīng)驗和教訓都有。我們現(xiàn)代人必須具備起碼的生命醫(yī)學常識，中醫(yī)應該成為現(xiàn)代人的必修課。不論是孩提還是成年人，把中醫(yī)治未病理念、人與自然、人與社會和諧共生理念應根植于我們思維反射和日常生活中。筑牢我們的文化根基，樹立起中醫(yī)藥文化自信，深化人民群眾中醫(yī)藥的文化自信，最終達到中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。這些基礎工作涉及到中醫(yī)藥的傳承創(chuàng)新。從娃娃抓起，筑牢文化根基，中醫(yī)藥的活態(tài)傳承，古籍文獻的保護與利用，古籍經(jīng)典名方制劑的研發(fā)和中醫(yī)藥人才的培訓，都是極為重要的。

結(jié)語

當今世界，各種疑難雜癥逐年遞增，尤其是2020年席卷全球的新型肺炎，讓我們認識到：未來的解決之道，不在治病，而在治人；不在治身，而在治心；不在治個體人，而在治天下人。這次疫情，從人類發(fā)展歷史上看，對于具有人口密集特征的城市文明來說，的確有點反常。毫無疑問，這次疫情是全世界正在面對的、人類踏進文明門檻以后的一個轉(zhuǎn)折。正如以美國哈佛大學斯蒂芬?沃爾特為首的12位全球頂尖思想家所預測，其深遠的后果將導致政治和經(jīng)濟權力的永久性轉(zhuǎn)變。[33]雖然這些觀點中有悲觀或樂觀的見解，但是，結(jié)合其前瞻性再來看這個轉(zhuǎn)折，對于我們確有著自1840年以來的劃時代意義。

武漢戰(zhàn)疫，證明了中醫(yī)藥可以按照循證醫(yī)學的方法進行臨床試驗，也可以按照現(xiàn)代科技的方法來進行臨床研究。對于后疫情時期的中醫(yī)藥如何發(fā)展，國家主席習近平更是多次“把脈”。2020年6月2日，習近平在“如何構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系”的專家學者座談會上，特別提及“守正創(chuàng)新”，指出“中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用，是這次疫情防控的一大特點，也是中醫(yī)藥傳承精華、守正創(chuàng)新的生動實踐”。[34]2021年5月12日，習近平在河南省南陽市考察調(diào)研時再次強調(diào)，“我們要發(fā)展中醫(yī)藥，注重用現(xiàn)代科學解讀中醫(yī)藥學原理，走中西醫(yī)結(jié)合的道路”[35]。隨著國家領導人的重視和支持，2022年，當?shù)谌ㄎ烈叽罅餍袝r，中醫(yī)藥及時、全面、深度地介入診療全過程，打出中西醫(yī)結(jié)合救治“組合拳”，在患者醫(yī)療救治中發(fā)揮了及時、獨特的作用。2022年3月，香港疫情嚴峻時，香港政府公布可以運用中醫(yī)藥，并請中央加派的中醫(yī)專家組馳援疫情，這些契機都為今后中醫(yī)在香港和多地的發(fā)展和應用打下了基礎。[36]

我覺得中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)即將迎來它的“黃金時代”。中醫(yī)藥已經(jīng)傳播到183個國家地區(qū)，簽署88個中醫(yī)藥對外合作協(xié)議，布局建設了32個中醫(yī)藥海外中心，為抗擊和戰(zhàn)勝疫情，共同貢獻了“中國力量”。2022年3月31日，世衛(wèi)組織發(fā)布中醫(yī)藥救治新冠病毒專家評估報告，明確肯定了中醫(yī)藥救治新冠病毒的有效性和安全性。并鼓勵成員國考慮中國形成并應用的中西醫(yī)結(jié)合模式。

宋朝人曾說：“為人子女，不知醫(yī)者為不孝；為人父母，不知醫(yī)者為不慈。”“不為良相，便為良醫(yī)。”良哉斯言！醫(yī)學，不是醫(yī)生的專利，而是全民必備的常識。我們要更好地珍惜這塊人類文明的瑰寶——中醫(yī)，必須重新認識中醫(yī)在生命體系中的作用，傳承古代名醫(yī)懸壺濟世的醫(yī)德，通過中醫(yī)療愈自己的內(nèi)在。無論新冠病毒的變異是否發(fā)生變化，病毒，這個微生物，在地球上已經(jīng)生活了35億年，以后仍會以其他形式出現(xiàn)。因此，今后如何與病毒和平相處，以期達到平衡的狀態(tài)，是傳承數(shù)千年的中醫(yī)藥要有所擔當?shù)闹刂兄亍３酥猓嗅t(yī)藥將來如何繼續(xù)與現(xiàn)代科技手段交叉并用，進一步與西醫(yī)融合發(fā)展，也是構(gòu)建一個創(chuàng)新性的“東西方結(jié)構(gòu)主義科學論”架構(gòu)雛形的基礎。即，基于物理學、生物學等，對能夠觀察到的東西（看得見的＝現(xiàn)象），在同一性不變的基礎上（看不見的＝形式）進行論證。堅持以中醫(yī)為體，以西醫(yī)為用，提升病癥結(jié)合臨床診療能力，利用中西醫(yī)雙重診斷、雙重治療的優(yōu)勢，推進微觀診斷與整體辯證相結(jié)合，提高臨床療效。這應是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的遵循。這也是我們進行大膽設想的開端——思考我們的未來應該建立在怎樣的東西方文明交融的科學與社會模式基礎之上。

作者系中國西部研究與發(fā)展促進會理事長

（責任編輯：盧鑫欣）

注釋：

[1]2020年4月17日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會，北京中醫(yī)藥大學副校長、教授，國際歐亞科學院院士王偉出席發(fā)布會并答記者問。在公布武漢疫情后的幾天，2020年1月27日，國家中藥管理局就緊急啟動了中藥防治新冠肺炎的項目—清肺排毒湯，并在4個省份進行臨床緊急觀察，確定其有效率都在90%以上后，2月6日向全國推薦使用。從最初的武漢江夏方艙醫(yī)院收治病人的26天里，對收治病人564人中零死亡，零轉(zhuǎn)重，零復陽，零感染。再到4月12日公布針對該清肺排毒湯的調(diào)查中，顯示收治病人1262人中1253人的治愈（占99.28%），這些病例沒有一例輕癥轉(zhuǎn)為重型、普通型轉(zhuǎn)為危重型的病例。

[2]1983年，錢信忠被聯(lián)合國授予第一屆聯(lián)合國人口獎，以表彰他在中國人口問題方面的巨大貢獻。

[3]毛嘉陵、侯勝田、高新軍、潘越：《中醫(yī)文化藍皮書：中國中醫(yī)藥文化與產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2017~2018）》，社會科學文獻出版社2019年版。

[4] 吳化宇、高彩云、劉玉、丁國武：《我國中醫(yī)人力資源配置現(xiàn)狀及公平性研究》，載《中國中醫(yī)藥信息雜志》2018年第3期。

[5] 根據(jù)對2018年6月到2019年5月的海關出口數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國中藥材及中式成藥出口基本徘徊在每個月11000噸左右，出口總金額為1022.54百萬美元，同比下降9.5%左右。

[6] “這背后的原因除了因為西方國家對中藥采取的監(jiān)測標準不同對中藥有所限制之外，搞中藥中間體出口支持了東南亞一些國家中成藥和西方國家保健品的生產(chǎn)發(fā)展，減少了對我國中藥的依賴和需求。”前國家中醫(yī)藥管理局局長呂炳奎先生2002年11月15日在胡錦濤總書記當選之日寫的信（呂老已于2003年12月10日逝世）。

[7]具體而言，有三大科學發(fā)現(xiàn)奠定了現(xiàn)代醫(yī)學技術。（1）能量守恒和轉(zhuǎn)化定律：指導生物界的物質(zhì)代謝運動；（2）生物進化論：奠定胚胎發(fā)育與遺傳學；（3）顯微鏡技術的發(fā)展和細胞學說：奠定了基礎醫(yī)學

[8]李宏圖：《19世紀英國公共衛(wèi)生體系建立》，澎湃新聞，2020年3月11日。

[9]余云岫1905年公費派赴日本留學，1908年回國后，又于1913年再赴日本大阪醫(yī)大繼續(xù)求學，1916年回國。陳寅恪1902年隨兄衡恪東渡日本，入學日本巢鴨弘文學院，1905年因足疾輟學回國。魯迅1902年3月公費赴日本留學。4月入學弘文學院，1909年8月回國。

[10]日本在1874年建立近代醫(yī)學制度，并在那幾年實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度。執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度即，想開業(yè)必須通過理科?化學?解剖?生 理?病理?薬剤?內(nèi)外科這7門西醫(yī)學科的考試。這是以德國教師萊奧多·穆爾雷爾和醫(yī)生特奧多爾·霍夫曼等人的教育為基礎，如果不參與進這個系統(tǒng)的話，既不能學醫(yī)也不能進行醫(yī)療，更不能取得醫(yī)師執(zhí)照。也就是說，漢醫(yī)開始不被承認是醫(yī)學。在這項政策中，漢醫(yī)只允許一代人以既得利益的身份自稱醫(yī)生。但是，即使新學會了漢醫(yī)醫(yī)學，如果沒有西醫(yī)的醫(yī)師執(zhí)照的話，就不能進行漢醫(yī)醫(yī)學的治療。對這個政策提出抗議，要求修改制度的激烈的“漢醫(yī)復興運動”一直進行到明治中期。直到第一次世界大戰(zhàn)，由于戰(zhàn)時影響到了醫(yī)療資源的短缺，而重新開始審視漢方醫(yī)學。這也成了復興漢方醫(yī)學的基礎。到了1938年，漢方醫(yī)學團結(jié)所有的漢醫(yī)師，藥劑師，針灸師等流派，成立了東亞醫(yī)學協(xié)會。之后，雖然隨著第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)遭到停滯，1950年成立日本東陽醫(yī)學會為契機，漢方醫(yī)學又成為邁向復興日本傳統(tǒng)醫(yī)學的道路。

[11]代表日本漢方學界的溫知社連續(xù)十次到帝國議會提愿，最后還是被1895年帝國議會否決。明治末期1910年，漢方學界的和田啓十郎氏『醫(yī)界之鉄椎』出版。

[12]1984年國家醫(yī)藥管理局保密委員會出具國藥科字第431號科學技術保密項目通知書，將季德勝蛇藥片正式列為醫(yī)藥系統(tǒng)第一批科學技術保密項目，密級為絕密，并向生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提出不參觀、不介紹、不提供配方工藝的保密要求。2011年，季德勝蛇藥制作技藝作為傳統(tǒng)醫(yī)藥被入選國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。目前，季德勝蛇藥已收入國家基本藥物目錄，在全國廣泛應用。 最近幾年，開始陸續(xù)申請專利。

[13]2020年4月23日，國國家知識產(chǎn)權局局長申長雨在國務院新聞辦公室舉行的2019年中國知識產(chǎn)權發(fā)展狀況新聞發(fā)布會上透露，目前，國家知識產(chǎn)權局在加大專利對中醫(yī)藥保護的同時，也在積極配合有關方面推動出臺中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護條例，更好地保護傳統(tǒng)中醫(yī)藥。

[14]艾媒咨詢：《醫(yī)療器械市場報告：預計2022年市場規(guī)模將超9000億元 高端市場將成下一個發(fā)力點》，新浪財經(jīng)，2019年11月26日。

[15]World Preview 2018, Outlook to 2024, Evaluate MedTech, June, 2018.

[16] 《4484億！中國超過日本躍居全球第二大醫(yī)療器械市場！》，東方醫(yī)療器械網(wǎng)，2018年9月6日。

[17]不過，在健康醫(yī)療保險和作為公共福利的醫(yī)療福祉投入方面，相關政府管理部門還是落后于市場經(jīng)濟的運轉(zhuǎn)，以至于人們對醫(yī)患關系的惡化轉(zhuǎn)嫁在了對執(zhí)政的不滿上，造成了社會穩(wěn)定的風險。

[18] 《非典后遺癥十年：患者多為醫(yī)護人員 生活無尊嚴》，人民網(wǎng)，2013年2月22日。

[19] 中野益男：《殘存脂肪酸分析の現(xiàn)狀》，載《歴史公論》1984年第10卷，第124~133頁。

[20]定義：1.“證”是指某一一定的食物，即營養(yǎng)素不足時所產(chǎn)生的身體綜合癥，以統(tǒng)計學分類方式描述的東西。在此，通過“四診”對身體癥狀進行體表診斷。統(tǒng)計相當于多變量分析中的聚類分類。2.診斷“證”，可以說是“看清短缺物質(zhì)的行為”。3.根據(jù)證明補充一定的不足物質(zhì)，生物體的平衡就會恢復。即，免疫力恢復。這意味著藥食同源本身的作用。參見本間行彥：《科學としての漢方醫(yī)學》，載日本東洋醫(yī)學雜志2001年第52卷。

[21]這得益于1960年150個中藥材被日本政府國家醫(yī)保采用，為了方便每種藥材藥效的記載，1967年，小太郎漢方制藥首次上市了6種中藥精華制劑，企業(yè)代替患者煎制濃縮中藥，然后將其制成顆粒狀或細粒制成制劑。中藥精華制劑的優(yōu)點早在1955年藤平健《漢方的臨床》列舉了9大優(yōu)勢。比如，（1）與煎劑相比減少麻煩；（2）方便保存；（3）配藥不需要時間，（4）配藥時的錯誤變少；（5）與其它方子合方時可以簡單調(diào)整；（6）有6證并存的情況下，不管合方如何，不同時間分別服用兩方都可以簡單做到；（7）生藥不需要保管場所；（8）減少生藥保存中的蟲害；（9）攜帶方便等。除此之外，醫(yī)保適用中藥提取物制劑，也擴大了醫(yī)生的裁量權，使醫(yī)療資源的開發(fā)和分配適當化。

[22] Yasunaga H,Miyata H,Horiguchi H,et al, “Effect of the? Japanese Herbal Kampo Medicine Dai-kenchu-to on Post-operative Adhesive Amall Bowel Obstruction Requiring? Long-tube Decompression: a Propensity Score Analysis,” Evid Based Complement Alternet Med, Vol 2011, 2011.

[23] 美國市場的表現(xiàn)之所以這么靚麗，筆者認為這和美國高額的醫(yī)療費有關。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，每年申請個人破產(chǎn)的案件里，破產(chǎn)原因的背后是因為醫(yī)療費為代表的意外支出占了一大半。 這背后的原因正如Business Insider以前報道的那樣，美國近數(shù)十年來不僅醫(yī)療費上升，嬰兒潮世代的高齡化使“高肥胖率和糖尿病、健康狀態(tài)良好的人的比例下降”，伴隨健康風險的增加，這可能導致意外的醫(yī)療費用增加。參見Hillary Hoffower, “A Growing Number of Americans Over Age 65 are Filing for Bankruptcy Just to Get by, and It Could Signal a Larger Problem in the US” Business Insider, Aug 12, 2018.

[24] 《中藥的國際危局：日本漢方藥將在美國獲批上市？》，思奇圈，2019年7月2日。津村藥業(yè)已先后在我國建立了70多個GAP（中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）藥材種植基地，作為其漢方藥原料，用于該公司在日本國內(nèi)80%的生產(chǎn)和加工，同仁堂是我國擁有GAP基地最多的中藥企業(yè)，在國內(nèi)僅擁有8個GAP基地。

[25] 在立法層面，2017年7月1日的《中醫(yī)藥法》、2020年6月1日的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》等相關法律圍繞中藥的保護與發(fā)展，規(guī)定必須遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅持中西醫(yī)并重、傳承與創(chuàng)新相結(jié)合，發(fā)揮其在預防、保健、醫(yī)療、康復中的作用。

[26] 現(xiàn)在在越南，來自越南的“南藥”和來自中醫(yī)學的“北藥”作為“傳統(tǒng)醫(yī)學”的藥草治療被匯總在一起，在公共醫(yī)療制度內(nèi)被利用。“南藥”的藥草和“北藥”的藥草雖然差別極為模糊，但在長期受中國各王朝侵略的越南，作為對中華世界事物尋求對等關系的運動之一，從14世紀左右開始，越南北部逐漸興起了“南藥”的概念和語言。而“南藥”，在經(jīng)歷了法屬時期和反法、反美戰(zhàn)爭后，仍被認為是越南獨立性的象征。同時，“建國之父”胡志明呼吁“要更好地利用我們的‘南藥’‘北藥’‘東洋藥’”，對傳統(tǒng)醫(yī)學進行權威化，具體體現(xiàn)在北越南的醫(yī)療政策上。在這樣的背景下，包括 “南藥”和“北藥”在內(nèi)的越南傳統(tǒng)醫(yī)學，經(jīng)常與外敵民族主義相關聯(lián)。

[27] 曹基湖：《漢方薬の國際性を目指して(漢方薬の國際性を目指して)》(第55回日本東洋醫(yī)學會學術総會)」載《日本東洋醫(yī)學雜誌》 2005年第 56卷第 1號，第81~86頁。

[28] 2018年9月，國務院印發(fā)《關于推動創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展打造“雙創(chuàng)”升級版的意見》，也明確要提升孵化機構(gòu)的服務水平。為鞏固“雙創(chuàng)”成果，夯實“雙創(chuàng)升級”，因此急需發(fā)展大批科技加速器。

[29]由于日本的近年來為減輕抗癌劑的副作用，預防老年人疾病的重癥化等，在醫(yī)療現(xiàn)場對中藥的需求增加了。根據(jù)日本厚生勞動省《藥事工業(yè)生產(chǎn)動態(tài)統(tǒng)計（2018）》，中藥和生藥制劑（含生藥）的生產(chǎn)金額約為醫(yī)藥品市場整體的2.8%，雖然數(shù)量較少，但過去5年間增加了21.9%，可見需求的增加。作為這些原料的生藥，中國產(chǎn)占全部的77%。但是由于中國產(chǎn)藥材價格高漲，日本國內(nèi)的生產(chǎn)需求也隨之提高。可以預見，無論中國還是日本，都面臨生藥資源的嚴重枯竭。最近，隨著日本重點將藥用農(nóng)作物的栽培轉(zhuǎn)移國內(nèi)，關于藥用作物的栽培與農(nóng)藥問題，也受到很大的關注。

[30] 根據(jù) 2017 年《藥品不良反應監(jiān)測年度報告》，中藥引起的嚴重不良反應事件，約有1.7萬余起。按照給藥途徑分布，靜脈注射給藥占 84.1%，口服給藥占 13.2%。也就是說，超過八成中藥的嚴重不良反應，來源于中成藥注射液。

[31] 饒毅：《疫情期間不容假藥趁火打劫，不宜強行派送未經(jīng)證明中藥》，財新網(wǎng)，2022年4月17日。

[32] 余思毅：《北大李玲：“全民免費醫(yī)療”制度改革時機已成熟》，時代財經(jīng)，2020年4月3日。

[33] “How the World Will Look After the Coronavirus Pandemic,” Foreign Policy, March 20, 2020.

[34] 彭心韞：《如何構(gòu)建強大的公共衛(wèi)生體系?習近平強調(diào)這些事》，人民網(wǎng)，2020年6月2日。

[35] 邢翀、黃鈺欽：《醫(yī)圣祠前觀古今，習近平“把脈”中醫(yī)藥發(fā)展》，中新社，2021年5月13日。

[36] 2022年3月29日，香港特區(qū)政府邀請中央援港抗疫中醫(yī)專家組進行考察、探訪，香港特區(qū)行政長官林鄭月娥表示，將來會在制度和政策上進行“松綁”，為香港的中醫(yī)藥發(fā)展提供更多契機。參見韋驊：《林鄭月娥：香港將為中醫(yī)藥發(fā)展“松綁”》，新華網(wǎng)，2022年4月3日。